目前國內(nèi)青少年兒童的近視狀況非常不樂觀，前不久教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》已經(jīng)說明問題，國家已然高度重視，但實(shí)際態(tài)勢(shì)暫時(shí)還沒有太大的改變，因?yàn)檫@是一項(xiàng)需要全民動(dòng)員的長期工作任務(wù)。
視力檢查
首先，我問你，什么是近視？
如果你腦海中閃現(xiàn)出來的概念只是：就是看遠(yuǎn)的東西看不清楚！
那么恕我直言，你最好把這篇“閱讀強(qiáng)度”稍高的文章看完吧。因?yàn)椤?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; box-sizing: border-box; font-weight: 700;">知識(shí)無價(jià)！
（本文眼鏡方老師原創(chuàng)，文中干貨內(nèi)容較多，篇幅較長，建議收藏后慢慢閱讀）
答：教科書式的講法是，當(dāng)人眼處于調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，并不能夠成功地聚焦在眼內(nèi)的視網(wǎng)膜黃斑中心凹，這時(shí)候無法產(chǎn)生清晰的影像，我們通常就將其稱之為“屈光不正”！（如果能夠聚焦在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹，那么成像就清晰，則屬于正常視力情況，也就沒有屈光不正?。?/p>
兒童視力檢查
答：同上，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，無法聚焦在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹，而是聚焦在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，則稱之為近視。（由此順便科普另一個(gè)知識(shí)點(diǎn)“遠(yuǎn)視”，則是光線聚焦在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之后。）
看到這，有一半的讀者要吐槽了，你亂七八糟的引用教科書的講法，看得頭都暈了，廢話連篇。那么關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)是什么？
方老師：簡而言之，我們必須先要知道一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，近視的實(shí)質(zhì)，就是眼軸變長了（跟正常眼軸長度相比、24mm左右），導(dǎo)致屈光力相對(duì)于眼軸長度過大的一種屈光不正。那么治療近視的終極本質(zhì)，就是讓眼軸恢復(fù)正常長度，但是，目前全世界沒有任何一種方法、手段可以達(dá)到這一點(diǎn)！任何，佩戴眼鏡、屈光手術(shù)、RGP配合低濃度阿托品等等手段，都不可能做到使眼軸恢復(fù)正常的情況。（更別說所謂的高科技眼罩配合神秘祖?zhèn)髦兴帲蛘哒f針灸等等，基本都不可信。）
特別是民間的一些不科學(xué)方法，它們也許會(huì)有“療效”體現(xiàn)的個(gè)例，實(shí)際上是恢復(fù)了視覺疲勞導(dǎo)致的假性近視成分，而體現(xiàn)出來的“屈光度回退”現(xiàn)象，但這些都是“偽治療”。如果有人憑“藥方”或者“儀器”，真能把變長了的眼軸變回正常，他確實(shí)該拿諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)了。
隱形眼鏡
目前佩戴眼鏡、屈光手術(shù)、RGP，簡單地說，都算是人為干預(yù)了“光的路徑”，致使入眼平行光線能夠成功聚焦在視網(wǎng)膜中心凹，形成清晰物像。只不過作用機(jī)理跟位置不同而已，例如框架眼鏡，是在眼外通過光學(xué)鏡片進(jìn)行干預(yù)；屈光手術(shù)大多通過改變角膜厚度（少部分眼內(nèi)、鞏膜手術(shù)這里不說）達(dá)到上述一樣的結(jié)果；至于RGP，民間稱之為“ok鏡”的角膜塑形鏡，作用原理簡單地說就是夜間佩戴時(shí)，物理“壓平”角膜凸起，從而達(dá)到上述目的，作用是短暫性的。
劃重點(diǎn)：咱們必須要清楚知道，近視是整體眼軸變長，非角膜變厚，上述后兩者都只是作用在角膜上（改變角膜厚度，而達(dá)到改變角膜屈光度，眼軸還是變長的事實(shí)并沒有改變?。?。
那么近視無法治療，我們要怎么預(yù)防近視？或者說讓度數(shù)不增長呢？
這個(gè)問題是本文章的核心，但是講這個(gè)問題之前，我必須同時(shí)科普講解另外一個(gè)問題，就是近視的發(fā)生機(jī)制！只有讓大家知道了近視的發(fā)生機(jī)制，你才能懂得如何規(guī)避、防控近視！
學(xué)生看手機(jī)時(shí)間長
為什么現(xiàn)在近視的人這么多？
我們都知道，隨著社會(huì)生活習(xí)慣的“升級(jí)”，農(nóng)村趨城市化的結(jié)果，高樓林立，看遠(yuǎn)有限，失去了日?？梢姷那嗌骄G水；電子數(shù)碼產(chǎn)品普及后，我們跟朋友進(jìn)行戶外活動(dòng)、游戲的時(shí)間漸少，改而換之的是線上游戲、手機(jī)互動(dòng)；社會(huì)競(jìng)爭越來越大，我們的學(xué)習(xí)工作任務(wù)加強(qiáng)、加重，你我都不得不每天花超過8小時(shí)的時(shí)間，進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作，持續(xù)高強(qiáng)度的近距離用眼，導(dǎo)致視覺疲勞現(xiàn)象成為常態(tài)，眼睛為了適應(yīng)看近的“常態(tài)需要”，日益趨向于“視近化”，所以，你近視了，我近視了，他也近視了……這是個(gè)全球不可忽視的公共衛(wèi)生問題！
上述口語化的講解，是不是感覺有點(diǎn)凌亂，不好理解？
一、環(huán)境因素導(dǎo)致近視
環(huán)境因素，絕對(duì)是近視發(fā)病機(jī)制的主因，包括以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：
1、長期近距離工作導(dǎo)致近視
近距離用眼時(shí)，人眼的調(diào)節(jié)滯后量大，容易造成遠(yuǎn)視離焦，從而導(dǎo)致近視發(fā)展；另外，持續(xù)性近距離用眼，看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)并不能完全放松，遠(yuǎn)點(diǎn)的變近導(dǎo)致了暫時(shí)性的近視狀態(tài)，最終再由于鞏膜的機(jī)械性拉伸導(dǎo)致了由“暫時(shí)性”向“永久性”變化；當(dāng)然，長時(shí)間的近距離用眼，會(huì)導(dǎo)致一些視覺功能的異常，例如AC/A等，也會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)展！所以，我們一定要懂得合理分配近距離用眼的時(shí)間，最好每四五十分鐘間隔休息5-10分鐘，休息時(shí)一定要想辦法放松調(diào)節(jié)力，可以遠(yuǎn)眺、閉目等，都有助于眼睛恢復(fù)回正常狀態(tài)。至于青少年兒童，一定要注意坐姿、看姿，保證正常的閱讀距離，緩和調(diào)節(jié)力過大的問題。
近視小學(xué)生在課堂
2、缺少戶外活動(dòng)導(dǎo)致近視
戶外活動(dòng)絕對(duì)是我必須要強(qiáng)調(diào)的一個(gè)“關(guān)鍵點(diǎn)”，當(dāng)青少年兒童在戶外進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，戶外的光照強(qiáng)度、戶外光的不同波長，以及戶外活動(dòng)時(shí)人眼瞳孔的縮小，景深的增加、成像品質(zhì)的提高等等，都對(duì)近視的發(fā)生、發(fā)展，起到了較大的“抑制”作用！如果從另一個(gè)“宅男”角度分析，視網(wǎng)膜接受光照時(shí)間減少，會(huì)導(dǎo)致多巴胺的釋放量下降，而這個(gè)多巴胺，卻是可以起到“抑制”眼軸變長的關(guān)鍵作用?。ǚ嚼蠋熍园祝核?，你滴藥水也好，壓角膜也好，還不如多進(jìn)行戶外活動(dòng)，但不要在陽光下看書。室內(nèi)學(xué)習(xí)工作時(shí)的照明環(huán)境也非常重要，一定要保證有合適的照明亮度，千萬不要在關(guān)燈環(huán)境下使用電子產(chǎn)品，人眼在暗環(huán)境會(huì)瞳孔放大，增加了顯示屏的有害光線攝入量）
兒童戶外騎單車
3、飲食不健康導(dǎo)致近視
現(xiàn)代的飲食習(xí)慣與物質(zhì)生活水平，我就不說營養(yǎng)不夠的問題了，我只想說一個(gè)糖分?jǐn)z入“過量”的問題。首先，科普一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：血糖濃度的升高，眼球內(nèi)晶狀體的內(nèi)滲透壓會(huì)上升，導(dǎo)致其變凸，屈光力會(huì)增大。還有胰島素可能引起近視的原因，胰高血糖素和胰島素生長因子能夠延緩近視的發(fā)展，并不是單純地通過調(diào)節(jié)血糖來進(jìn)行的，而是通過與其受體結(jié)合，影響眼部組織的發(fā)育導(dǎo)致屈光狀態(tài)的變化。至于飽和脂肪酸、膽固醇、維生素D以及一些微量元素等，都對(duì)于近視的發(fā)展或者抑制有一定的作用，所以還是要注意飲食健康、營養(yǎng)均衡！
4、成像質(zhì)量不理想導(dǎo)致近視
小孩子已經(jīng)近視，看東西模糊了，成像質(zhì)量差，軸性相差產(chǎn)生的視網(wǎng)膜模糊物象，以形覺剝奪理論來分析，會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生、發(fā)展。所以，沒近視的小孩子，不要戴成像品質(zhì)差的裝飾用眼鏡，影響視覺清晰度，更不要為了裝酷而給小孩子戴劣質(zhì)墨鏡，對(duì)兒童的視力健康沒有任何好處。當(dāng)小孩子已經(jīng)發(fā)生近視，要及時(shí)地根據(jù)屈光發(fā)展情況，保持足夠的矯正視力清晰度。
（當(dāng)然，我們也不要在行駛的汽車中，或者步行中看書、看手機(jī)。）
5、其他因素，外傷等。簡略不表述。
兒童玩數(shù)碼產(chǎn)品
二、遺傳因素導(dǎo)致近視
通常我們認(rèn)為，高度近視的父母，對(duì)于子女的屈光不正發(fā)生，會(huì)起到一定的遺傳因素作用；但中低度近視的遺傳因素，影響可以忽略不計(jì)，如子女發(fā)生屈光不正，大多是環(huán)境因素造成的。遺傳因素造成的近視或者說屈光不正，近年來國內(nèi)外的各種研究都不斷在進(jìn)行著，目前也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了和近視相關(guān)的許多基因位點(diǎn)，這些都說明了高度近視和遺傳有一定的關(guān)系。（對(duì)于遺傳因素導(dǎo)致近視的問題，我們并沒有太多的可作為，從防控的角度上看，也只能讓父母自身注重近視發(fā)展著手，避免給子女帶去一定的遺傳因素影響。）
遺傳基因
三、發(fā)育因素導(dǎo)致的負(fù)鏡化
這里必須科普一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：人出生時(shí)，嬰兒狀態(tài)的眼球較小，眼軸短，所以剛出生的嬰兒都是遠(yuǎn)視眼，這個(gè)時(shí)候的屈光度應(yīng)該是+3.00度左右，隨著身體的發(fā)育、成長，眼球也一直在成長，屈光度則一直在變化，這個(gè)變的過程，就是從“遠(yuǎn)視”慢慢增加“負(fù)鏡”，達(dá)到“正視眼”的情況，一般這個(gè)“負(fù)鏡化”的過程，持續(xù)到16周歲前能完成。（至于提前或者延后，因每個(gè)人的身體發(fā)育有一定的動(dòng)態(tài)變化。）
舉例子，假如一個(gè)兒童，小學(xué)一年級(jí)的就近視了，那么我們要清楚的知道，根據(jù)眼球的生理性發(fā)育，即使他的近視癥狀被控制住了，“不再增加”，但由于眼球生理性的“負(fù)鏡度”過程，每年還是會(huì)把近視度數(shù)慢慢“加上去”的，所以這個(gè)情況，我們應(yīng)該要了解清楚。如果兒童期間，每年的度數(shù)變化不大，例如-0.25度，基本不用太過于擔(dān)心，如果每年度數(shù)變化都較大，超過-0.50度，那么一定要引起重視！所以，青少年兒童有必要建立視力檔案，像疫苗本或者病例本一樣，每次屈光度檢查都進(jìn)行記錄、跟蹤，有助于眼視光師分析個(gè)人的屈光度發(fā)展情況，從而做出更合理的視力防控方案。
一家人戶外活動(dòng)
對(duì)于近視來說，預(yù)防永遠(yuǎn)是根本！如果不發(fā)生近視，什么都不用糾結(jié)。但很多讀者這時(shí)候要說，小孩子學(xué)習(xí)壓力這么大，你這句根本就是廢話，所以，控制度數(shù)的增長就變成我們討論的核心內(nèi)容了。
盡管目前對(duì)于近視的發(fā)生機(jī)制，尚未完全掌握，但上述談到的近視誘因，八九不離十，而且很多是同時(shí)作用下導(dǎo)致的近視發(fā)生。近年研究發(fā)現(xiàn)，每天保證合理的戶外活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于兒童預(yù)防近視有著重要的積極作用。
所以，首先推薦兒童每天能有兩個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間；然后減少近距離用眼時(shí)間（如果一定要長時(shí)間用眼，要每四五十分鐘間隔休息5-10分鐘）、健康合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，這些都是最好的預(yù)防、控制近視發(fā)展的“最佳”方法！然后輔以定期的視力檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早“治療”，非常必要！
兒童戶外放風(fēng)箏
低濃度阿托品滴眼液——近年有小樣本研究表明，0.01%阿托品滴眼液能降低近視增長的速度，但還需要大樣本的研究來證實(shí)其控制作用，此外藥物對(duì)眼部及全身其他器官的副作用，還需要進(jìn)一步的研究。（詳細(xì)的，大家可以看我另外一篇有關(guān)阿托品的文章）
RGP（OK鏡）——近年來，研究發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡也具有控制近視進(jìn)展的作用，可能是通過減少周邊遠(yuǎn)視離焦而起到控制近視的作用。但，角膜塑形鏡是直接佩戴在角膜上的，存在眼睛感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要在專業(yè)人員的密切關(guān)注下驗(yàn)配和隨訪。
其它的一些有效方案——漸進(jìn)鏡片對(duì)于伴有內(nèi)隱斜、高調(diào)節(jié)滯后的屈光不正患者，有一定的控制作用，還有一些控制周邊屈光作用的鏡片，也對(duì)青少年兒童的近視發(fā)展有一定的正面作用。
但，上述三種方案，其真實(shí)控制近視的作用，都還需要大樣本的臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)。
當(dāng)前位置：