暑假已經(jīng)開始一段時間了
浙二眼科中心又更更更忙了起來
不少家長都是帶著“遠視儲備”的問題來的：
“體檢說孩子遠視度數(shù)不夠，要緊嗎？”
“體檢說孩子遠視度數(shù)太高，怎么回事？”
遠視的人，真的不容易近視嗎？
這個問題，是不是也困擾過你？
今天，就讓我們跟隨小咪媽媽，來浙二眼科中心，尋找答案……
@蘇大強家
大強：吳菲啊，今天我?guī)∵淙ビ變簣@，老師說咱小咪的遠視儲備不夠了，這啥意思??？是說孩子要近視了嗎？
吳菲：爸，你別急，我去問問醫(yī)生。
吳菲：醫(yī)生，我們家小咪剛做了體檢，幼兒園老師給我們這個報告，還說我們家小咪有近視傾向，怎么辦？
右眼（R） | 左眼（L） | |
近視 | 75度 | 50度 |
遠視 | — | — |
散光 | 25度 | 50度 |
裸眼視力 | 達標 | 達標 |
眼科醫(yī)生：看這個結(jié)果，小朋友的調(diào)節(jié)能力很強，裸眼視力還好的，不一定有近視，建議帶來我們浙二眼科中心做個散瞳驗光，這樣更精確。
眼科醫(yī)生小課堂
散瞳驗光
什么是散瞳驗光？
在我們眼睛里，有兩個東西與我們看東西的對焦密切相關(guān)，叫睫狀肌和晶狀體。就拿我們平時用的攝像鏡頭來說，長焦和微距鏡頭的設(shè)計和聚焦就是不一樣的，而睫狀肌和晶狀體這兩個東西，可以讓我們的眼睛類似于在微距、正常距離和長焦之間來回切換。年齡越小，這種聚焦切換的調(diào)節(jié)能力就越強。2-3歲至6歲孩子眼睛調(diào)節(jié)能力非常強，有些遠視、斜視、弱視的癥狀很隱蔽，常規(guī)眼科檢查未必能查得出來。隨著年齡增大，這種聚焦切換能力會減弱，尤其是到了40歲以后，年紀大了看不清報紙或看得清報紙看不清遠處的原因，就是切換能力減弱導(dǎo)致的。散瞳驗光，就是利用藥物（睫狀肌麻痹劑）讓睫狀肌暫時休息一下，讓眼睛調(diào)節(jié)放松下來，來尋找最真實的屈光狀態(tài)。
散瞳藥對眼睛有傷害嗎？
散瞳藥對正常人的眼睛沒有傷害，只有短期看近處模糊和怕光的現(xiàn)象，這種情況很快會隨藥效衰退而消失。對兒童和青少年而言，一般沒有一些特殊的眼部結(jié)構(gòu)異常的，完全可以用散瞳藥。
散瞳藥怎么選？
臨床上應(yīng)用最廣泛的散瞳藥（睫狀肌麻痹劑）從藥效弱到強分別有復(fù)方托吡卡胺滴眼液、賽飛杰滴眼液、硫酸阿托品眼用凝膠。藥效越強遠視暴露越充分，給后續(xù)處理提供可靠的基礎(chǔ)。若考慮兒童是遠視程度高的，可選效用較強的；對于已有近視的孩子，可選用短效的散瞳藥。
@浙二眼科中心
在浙二眼科中心，吳菲拿到了小咪的初步篩查結(jié)果。
眼科醫(yī)生：就目前的檢查結(jié)果而言，小朋友暫時沒有近視，矯正視力也有0.6，對于3歲的小朋友來說是正常的。不過她的遠視儲備已經(jīng)不多了，意味著發(fā)生近視的風(fēng)險很高，從現(xiàn)在起就要多注意戶外活動哦，每天保證2小時以上的戶外活動。同時最好少閱讀、避免書寫，有利于延緩?fù)曔M展。
吳菲：2個小時戶外活動，哪有那么多時間?。?/p>
眼科醫(yī)生：我給你算算。每個課間10分鐘，一天就算4個課間，走到走廊上就有40分鐘了。在杭州，半小時的路上時間不算多吧，看看花花草草，來回也有1小時了。杭州還有不少學(xué)校要求跳繩，到小區(qū)樓下（室內(nèi)跳和走廊跳不算戶外）鍛煉個15-20分鐘。平時體育課打打籃球，踢踢足球，搞不好還能多練一項新技能出來呢！
周末了，還可以帶孩子去西湖邊、太子灣逛逛，或者去寶石山、北高峰爬個山。只要我們家長有這個意識，時間就是足夠的。
吳菲：那我們網(wǎng)上買護眼儀、護眼燈有用嗎？
眼科醫(yī)生：指望這些產(chǎn)品保護孩子視力、預(yù)防近視是缺乏科學(xué)性的哦。還是要多接觸自然光、多遠眺，這些通過護眼儀、護眼燈是無法實現(xiàn)的。不要讓孩子變得很宅，大人們要多陪伴孩子在大自然環(huán)境里成長。另外，在幼兒階段，盡量少書寫。在室內(nèi)閱讀書寫時，要保持正確的姿勢，也要控制時間，如20分鐘到了要休息、放松、遠眺下。
吳菲：那是不是說小朋友的遠視越多越好？
眼科醫(yī)生：并沒有這樣的說法，正常的小朋友在相應(yīng)年齡段會有對應(yīng)的生理性的遠視度數(shù)。
年齡（歲） | 應(yīng)有遠視度數(shù)（D） |
3 | 2.50~3.00 |
4-5 | 2.00-2.50 |
6-7 | 1.50-2.00 |
8-9 | 1.00-1.50 |
10-11 | 0.50-1.00 |
12 | 正視 |
眼科醫(yī)生：在相差不大的情況下，達到年齡對應(yīng)的視力要求，沒有明顯的引起弱視的影響因素都是可以觀察的。
同時，每個小朋友的遠視儲備都是不可再生資源，用完了就沒了，就要近視了，如果過早用完那他就會比別的小朋友早一點近視。
當然，遠視也不是越多越好。就像你坐到瑪莎拉蒂里面還是可能會被劫匪（弱視）打劫，沒開出門的大奔（先天性高度遠視）也可能會漏油（弱視看不見）。
眼科醫(yī)生小課堂
幼兒園體檢驗光一定準確嗎
幼兒園體檢驗光不比專業(yè)機構(gòu)，驗光并不一定準確，小朋友的眼睛調(diào)節(jié)能力強，對視力表的熟悉程度、配合程度，以及檢查時周圍有無其他小朋友干擾，太多因素都會影響到小朋友的檢查結(jié)果。但幼兒園的體驗可以為是否需要進一步篩查提供參考，如發(fā)現(xiàn)有異常，需及時來正規(guī)醫(yī)院眼科門診檢查。
吳菲：那我們小咪以后近視很早怎么辦呢。聽說有種OK鏡，有用嗎？
眼科醫(yī)生：符合條件的話，可以嘗試使用哦。
眼科醫(yī)生小課堂
OK鏡，是個什么鏡？
角膜塑形鏡，也就是我們常說的OK鏡，是一種特殊的隱形眼鏡，它是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性接觸鏡，可以重塑角膜形態(tài)，從而暫時性降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力。是一種可逆性非手術(shù)物理矯正手段。
使用OK鏡，通常要8歲以上，每年近視進展在75度以上，最適合中低度近視（無散光或低度散光）。同時，也需要無眼表炎癥、干眼及其他眼部異常，無影響配戴的全身性疾病，環(huán)境、衛(wèi)生條件也要滿足配戴要求，并且需要依從性好，能夠理解角膜塑形鏡的作用機制和實際效果，能依照醫(yī)囑按時復(fù)查并按時更換鏡片。
夜間配戴OK鏡，晨起摘鏡后，白天就能擁有清晰的裸眼視力。小姑娘跳舞可以美美噠，男孩子打籃球也能帥帥噠。
臨床證實，對大多數(shù)配戴者，持續(xù)配戴OK鏡，能有效延緩近視的快速進展，近視進展的速度、程度可以減慢40%-60%。
驗配角膜塑形鏡是一門復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)，需要“量眼定制”。一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)人員的驗配檢查，并使用合格的鏡片，做到規(guī)范護理、規(guī)范復(fù)查等。只有這樣，才能保障使用的安全。
吳菲：醫(yī)生，我們家還有個二寶，我也怕她視力不好，有什么辦法可以在家就觀察她的眼睛發(fā)育的嗎？
眼科醫(yī)生：當然可以，小寶寶可以對照下表來查看。
幼兒相應(yīng)年齡的視力發(fā)育情況 | |
孕22天 | 眼睛開始發(fā)育 |
出生時 | 光感，視野窄小，看不見20cm以外的東西 |
1到2周 | 頭會轉(zhuǎn)向亮處，手電光時有少量輻輳 |
1到2月 | 視野明顯增大，左右眼會同時追視人的動作（注視移動的紅球及人臉） |
3個月 | 可追視移動的小物體（移動的鉛筆） |
4個月 | 會看自己的手，會伸手摸看到的東西 |
5-6個月 | 固視穩(wěn)定（黃斑中心凹發(fā)育完成），立體感的建立也接近完成 |
7-9個月 | 視力約0.1，能穩(wěn)準地拿奶瓶和玩具 |
1歲 | 視力大約有0.2，視野寬度慢慢接近成人 |
2-3歲 | 視力大約可達0.6左右，等到3歲左右時，有精細的視覺反射運動 |
眼科醫(yī)生提醒
在幼兒階段，小寶寶不能準確地表達感覺，因此許多先天性眼病及異常要靠家長細心觀察。如果發(fā)現(xiàn)以下異常情況，家長應(yīng)該盡早帶小孩到醫(yī)院檢查。
? 發(fā)現(xiàn)黑色的瞳孔區(qū)顯現(xiàn)白色、黃白色反光
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