疫情期間，學(xué)校將課堂搬上了網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)停課不停學(xué)。孩子頻繁接觸電子產(chǎn)品，難免會讓家長對孩子的視力產(chǎn)生擔(dān)憂。通過視力表，可以簡單迅速地了解視功能的初步情況，判斷視力是否健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部問題并采取相應(yīng)措施。視力表的問世距今已有一百多年，它的進(jìn)階歷程始終與人們保護(hù)視健康息息相關(guān)。
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第一張視力表問世
眼鏡的誕生早于視力表近600年。
1268年，素有“奇異博士”之稱的英國科學(xué)家羅杰·培根在他的著作中寫道：“將水晶的凸面靠近眼睛，字母會顯得更大也更清楚?！边@也是關(guān)于矯正視力鏡片的最早記錄。意大利文獻(xiàn)中記載，眼鏡最早出現(xiàn)于1289年，據(jù)說是意大利佛羅倫薩一位名叫阿爾馬托的光學(xué)家和一位生活在比薩市名叫斯皮納的人發(fā)明的。當(dāng)時(shí)歐洲人佩戴的光學(xué)透鏡主要由透明的石英和寶石制成，眼鏡價(jià)格昂貴，是貴族富豪們炫耀財(cái)富和地位的一個(gè)珍稀物件。
到了14世紀(jì)初，歐洲資本主義手工業(yè)迅速發(fā)展，促進(jìn)了玻璃制造工藝的進(jìn)步。同時(shí)，印刷術(shù)的發(fā)明帶來歐洲印刷業(yè)的發(fā)展與書籍的廣泛流傳，越來越多的讀書人在暗淡的燭光下用眼，不知不覺損害了視力，人們對眼鏡的需求隨之不斷增長。于是，沉重而又昂貴的石英和寶石鏡片，逐漸被相對廉價(jià)、輕便的玻璃鏡片所取代。
然而，當(dāng)時(shí)的人們對于視光學(xué)的認(rèn)知非常貧乏，更不要說科學(xué)的視力檢測技術(shù)。要想配到合適的眼鏡，只能依靠不停試戴各種類型、度數(shù)的鏡片。直到1623年，“測量視力標(biāo)準(zhǔn)化”的概念才被提出。第一本關(guān)于驗(yàn)光原理的書籍在西班牙出版，修士達(dá)扎在他所著的《不同水平視力的眼鏡使用指南》中提出了若干種檢測視力的方法，例如在被測者前方放置一定尺寸的物體，然后測量無法看清物體的距離……這些方法雖然現(xiàn)在看來并不靠譜，但其意義在于提出了視力檢測這一理念。修士達(dá)扎因此也被看作是現(xiàn)代眼科學(xué)的先驅(qū)之一。
1862年，荷蘭眼科醫(yī)生赫爾曼·斯內(nèi)倫在巴黎舉行的第二屆國際眼科大會上，首創(chuàng)了第一張現(xiàn)代意義的視力表（稱Snellen視力表），這是根據(jù)分視角原理制成的（正常情況下，人眼能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離所形成的視角為最小視角，即1分視角，也就是1度的六十分之一）。他將各種拉丁字母及阿拉伯?dāng)?shù)字置入5×5的網(wǎng)格內(nèi)，每個(gè)視標(biāo)為5分弧度，每個(gè)視標(biāo)分解間隔1分弧度。通俗地說，就是每邊寬度相當(dāng)于5分視角，而每一筆劃的粗細(xì)和開口的寬度相當(dāng)于1分視角。同時(shí)，他還確立了視力檢測的標(biāo)準(zhǔn)，如測量者與視力表的距離為20英尺（即6.1米）；又如視力表字體的大小，也是按視角原理制成的，大小不等依次排列，原表僅7行，后又增加了兩行。這樣一來，大大提升了視力表的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。由于分?jǐn)?shù)表達(dá)的概念明確，直至今日英美等國仍舊有使用20/n記錄視力情況的習(xí)慣，即分子是表示眼睛與視標(biāo)的距離，一般為規(guī)定的檢查距離20英尺；分母n是表示正常人（1.0視力）能看清該視標(biāo)的最遠(yuǎn)距離，稱為設(shè)計(jì)距離。
斯內(nèi)倫發(fā)明的視力表僅是個(gè)開端，隨后的100多年里，各國專家學(xué)者不斷研發(fā)，視力表又經(jīng)過了大大小小多次更迭。
法國眼科醫(yī)生費(fèi)迪南德·莫諾在1872年創(chuàng)建了第一個(gè)十進(jìn)制視力表，其特點(diǎn)是那一行行大小不一的英文字母，每一行代表著一種不同的屈光度?！扒舛取边@個(gè)詞是莫諾發(fā)明的，直至今天仍在使用的一種視力測量單位，它是指測量人能夠閱讀的文本到所處位置的距離。這位富有開創(chuàng)性的眼科專家會要求患者自下而上閱讀視力表，直到他們再不能區(qū)分那些字符為止。
Green視力表是1872年在倫敦舉行的第四屆國際眼科大會上出現(xiàn)的，其視標(biāo)大小排列采用了幾何級數(shù)增率的方式，即視標(biāo)每三行增大一倍，共有14行，檢查距離也是20英尺，這種視力表在歐美國家也有推崇者。
最為著名的是法國巴黎的眼科專家埃德蒙·蘭多爾特在1888年發(fā)明的Landolt視力表（即C形視力表），又稱蘭氏環(huán)形視力表。蘭氏環(huán)形視標(biāo)是一個(gè)帶缺口的環(huán)，形狀類似于字母C，缺口的寬度是環(huán)形直徑的五分之一，1909年第十一屆國際眼科大會將其定為“標(biāo)準(zhǔn)環(huán)”。在大部分的視力檢查中，缺口呈現(xiàn)于四個(gè)方位內(nèi)，即上、下、左、右；有時(shí)還會再加入左上、左下、右上、右下共八個(gè)缺口位置。在距離C形環(huán)5米處觀察，能識別缺口方向者，其視力為1.0。在日本及一些歐洲國家，多選用此表作為驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)視力表。在我國，C形視力表的使用領(lǐng)域較少，通常是被用來檢測飛行員等對視力有高度職業(yè)要求的人員。
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“國際標(biāo)準(zhǔn)”之爭
各國先后研制出多個(gè)版本視力表后，無論視標(biāo)的大小、形狀，還是排列方式均有所不同，并分別在一定范圍內(nèi)使用。但無論是對醫(yī)生還是患者來說，視力檢查的結(jié)果無法互通、互認(rèn)，學(xué)術(shù)上難以交流。于是，法國眼科協(xié)會在1904年瑞士舉行的第十屆國際眼科大會上提出制定國際統(tǒng)一視力表的建議。
五年后，由法、奧、英、比等七國專家共同組成的視力表國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會，在國際眼科大會上正式提交了他們的研究報(bào)告，推薦了新版本“國際視力表”。該表主要采用1分視角，檢查距離為5米，視標(biāo)采用了八個(gè)方向缺口的蘭氏環(huán)形和4個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字，并采用簡單整齊的小數(shù)來記錄視力情況。
不過，該視力表并未得到所有眼科學(xué)家的認(rèn)同。反對派認(rèn)為，這種視力表存在缺陷，如大小增率不一，1.0以后的視標(biāo)往往只能設(shè)1.2、1.5、2.0，測試結(jié)果并不精準(zhǔn)；而且改變檢查距離后，數(shù)值會變得面目全非。因此，該視力表未達(dá)到國際通用的目的，只在日、俄、中、德等國得到推廣，英、美等國拒絕采用。不僅如此，這個(gè)“國際視力表”還引發(fā)了學(xué)術(shù)界的長期爭論，導(dǎo)致此后的三屆國際眼科大會上多次推廣均未成功。
不少眼科學(xué)家贊同基于等比數(shù)列（幾何增率）排列的視標(biāo)，也就是說上一行與下一行視標(biāo)大小之比為定值。
美國為此還曾于1916、1930、1953年三次組織研制視力表，并成立了由8人組成的醫(yī)學(xué)會光學(xué)及視覺生理委員會視力表分委會，最后設(shè)計(jì)成一種幾何級數(shù)視力表，視標(biāo)選用10個(gè)英文大寫字母，增率是26%，用分?jǐn)?shù)記錄方式等。1959年對外公布時(shí)，稱為“Sloan視力表”。
“Sloan視力表”后來被應(yīng)用在誕生于1976年的LogMAR視力表中，它由澳大利亞國家視覺研究中心研發(fā)，被認(rèn)為比之前的其他視力表的測試結(jié)果都更精確。LogMAR視力表的廣泛應(yīng)用也讓人們對于“Sloan視力表”更加熟悉。
多年來，很多國家一直在努力研制更為精準(zhǔn)的視力表。如德國羅敦司得、日本東光、美國光學(xué)公司等的投影視力表多采用增率、三劃等長的E形、蘭氏環(huán)形、字母及數(shù)字視標(biāo)。
1979年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織組成了由30多個(gè)國家參加的專門委員會，經(jīng)過多次討論修正，再度提出國際標(biāo)準(zhǔn)草案。這個(gè)視力表采用了1分視角的蘭氏環(huán)形，視標(biāo)大小嚴(yán)格按照0.1對數(shù)單位，仍用小數(shù)記錄，但附有視角值和LogMAR值，還有與各種分?jǐn)?shù)的對照表等。
視力檢查最為重要的手段就是通過視力表來測定。時(shí)至今日，隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，各國專家對視力的測定研究更加精確，視力表家族逐漸細(xì)分，如專門給低視力人群的、兒童的、中學(xué)生的以及遠(yuǎn)視力者的等；視標(biāo)也更為多樣，圖形的、數(shù)字的、字母的……相信未來還會有更多更精準(zhǔn)的視力表面世。但不管怎樣，視力表的存在就是在時(shí)刻提醒我們，要保持良好的用眼習(xí)慣，愛護(hù)我們的眼睛。
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“E形”視力表成為一代人的記憶
眼科診病的首要程序就是視力檢查，這是一個(gè)復(fù)雜的生理、心理過程，用于測定視覺的敏銳度，即視網(wǎng)膜黃斑中心凹分辨二維物體形狀和位置的能力。通過視力檢查，屈光不正患者可以判斷其視功能狀況，眼病患者可以判斷治療前后的效果。因此，在眼科臨床或低視力門診應(yīng)用科學(xué)中，準(zhǔn)確的視力表檢查非常重要。
我國視力表研究始于上世紀(jì)50年代。
在此之前的幾十年里，我國一直使用的是“國際視力表”，該表不夠精準(zhǔn)，視標(biāo)增率不勻，相鄰兩行的視標(biāo)比率不一致。如第一、第二行的大小之比為2：1；第二、三行之比則為1.5：1，第九、十行之比又成了1.1：1，這樣測出的等量視力差數(shù)在不同的地方所表達(dá)的實(shí)際視力差不同，造成視力統(tǒng)計(jì)上的困難。另外，它的視力測定范圍為0.01至1.5，對于小于0.01的低視力無法用數(shù)值表達(dá)。
1952年，中華醫(yī)學(xué)會第九屆大會上正式通過并開始使用我國標(biāo)準(zhǔn)視力表。該表參照了《國際視力表》的1分視角、5米距等，但將視標(biāo)改為中劃縮短的E形。此后，國內(nèi)又出現(xiàn)了幾個(gè)版本的視力表，均是在此基礎(chǔ)上改動(dòng)的。
1955年，溫州醫(yī)學(xué)院繆天榮教授提出間插視力表，維持0.1及1.0不變，其間按照一定的增率插入8行視標(biāo)。經(jīng)過多次改進(jìn)，1958年，他發(fā)表了“對數(shù)視力表”（又稱“五分制視力表”），使我國視力表的研制進(jìn)入世界領(lǐng)先的地位。該表將視力分成5個(gè)等級，采用三橫劃等長的正方形“E”字作為視標(biāo)，共14行，經(jīng)科學(xué)設(shè)計(jì)，大小增率均勻。對數(shù)遠(yuǎn)視力表，以5米為測試距離，能辨第11行為標(biāo)準(zhǔn)視力，記以5.0。
視標(biāo)按幾何級數(shù)增加，視力記錄按算術(shù)級增減。它把國際視力表上記為1.0的正常視力記為5.0，而將視角為10分度時(shí)的視力記為4.0，其間相當(dāng)于視力4.1、4.2直至4.9的圖形，各比上一排形成的視角小1.259倍，而Log值為0.1。這樣，視力表上不論原視力為何值，其改善程度的數(shù)值都具有同樣的意義。對數(shù)視力表利用人眼生理的規(guī)律來排列視標(biāo)大小和位置、以視角的對數(shù)值來記錄視力，既具備視力檢查的科學(xué)性，也使檢查結(jié)果的記錄和統(tǒng)計(jì)更為方便實(shí)用。這個(gè)使用“E”作為視標(biāo)的視力表，也就從此成為了一代人記憶中視力表固有的模樣。
1979年，全國青少年近視眼防治科研課題工作會議召開，要求今后在近視眼防治工作中，一律采用對數(shù)視力表?？娞鞓s當(dāng)年設(shè)計(jì)的三種遠(yuǎn)視力表及E形、C形兩種近視力表在我國開始推廣。1980年，在全國22個(gè)省市自治區(qū)開展的全國學(xué)生視力檢測工作中，統(tǒng)一采用E形對數(shù)視力表，教育部門對500多所學(xué)校的25萬名中小學(xué)生進(jìn)行了全面測定。
由于繆氏對數(shù)視力表的優(yōu)點(diǎn)已被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可，1990年5月1日，衛(wèi)生部批準(zhǔn)在我國全面推廣應(yīng)用該視力表，并確定其為國家標(biāo)準(zhǔn)GB11533-1989。在這一版國標(biāo)中，采用了改良E視標(biāo)，就是今天我們熟悉的“三劃等長的E字”視標(biāo)，其每一筆畫或空隙均為正方形的五分之一，此前應(yīng)用了幾十年的“國際標(biāo)準(zhǔn)視力表”就此廢除。
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視力表在不斷“升級”中
相比早期人們只能通過不停試戴的“盲測法”來挑選大致合適的眼鏡，視力表的發(fā)明讓配鏡的準(zhǔn)確度有了巨大的進(jìn)步。
但隨著科技的進(jìn)步，視力表也暴露出局限性，如檢測速度慢，且只能測屈光度數(shù)，很難查出其他視力問題，而且更依賴于驗(yàn)光師的水平和經(jīng)驗(yàn)。
目前，大部分驗(yàn)光配鏡中心已對傳統(tǒng)視力表進(jìn)行了“升級”，走入以電腦驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀等為代表的“進(jìn)階時(shí)代”：不僅可以更簡單快速、自動(dòng)化地測量雙眼度數(shù)，而且還能通過融像檢查、眼位檢查、調(diào)節(jié)幅度檢查等看是否患有斜視、弱視、視疲勞等視功能問題。
未來視力表會變成什么樣？恐怕沒人能說得清。不過其終極目的都是讓人們擁有更好的“視健康”。2018年年底在上海舉行的思路零售數(shù)字化服務(wù)大會現(xiàn)場，“AI眼底照相機(jī)”爆紅，因?yàn)樗梢栽谂臄z出視網(wǎng)膜照片后，通過程序設(shè)置即時(shí)分析黃斑變性、病理性近視、糖尿病、高血壓等30余種健康風(fēng)險(xiǎn)，將三甲醫(yī)院醫(yī)生“從眼底看全身”的會診經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院搬到了眼鏡店，使眼鏡店成為了健康篩查前置倉。僅1天半時(shí)間，該相機(jī)就從前來體驗(yàn)的數(shù)百人中篩查出32例明顯的眼底病變。
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保護(hù)孩子眼健康 預(yù)防大于治療
作為最常見的視力檢測工具，視力表見證了全球數(shù)億青少年兒童近視的事實(shí)，而且這一情況逐漸呈高發(fā)和低齡化趨勢。
英國《泰晤士報(bào)》報(bào)道，該國現(xiàn)有兩成16歲以下孩子近視，而20世紀(jì)60年代這個(gè)年齡段只有7.2%近視。愛爾蘭國立大學(xué)醫(yī)院研究人員克萊爾·奎格利認(rèn)為，長時(shí)間從事“視近工作”導(dǎo)致孩子們近視。所謂視近工作，是指近距離用眼，包括使用電子產(chǎn)品、讀書和寫作業(yè)。這一結(jié)論是奎格利調(diào)查了8568名9歲兒童的生活方式和健康狀況后得出的，先前研究傾向認(rèn)為，近視主要由遺傳因素造成，但越來越多研究顯示，長時(shí)間近距離用眼關(guān)聯(lián)較高近視幾率。
澳大利亞一家名為國際近視研究所的機(jī)構(gòu)先前研究顯示：“6歲兒童如果戶外活動(dòng)時(shí)間較少、視近工作較長，12歲以前近視幾率較高。”
日本文部科學(xué)省2019年度學(xué)校保健統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告顯示，34.57%的小學(xué)生裸眼視力低于1.0，這一比例在初中生和高中生中分別為57.47%和67.64%，是1979年這項(xiàng)調(diào)查開始以來最高。小學(xué)生、初中生和高中生近視率比上一年度分別上升0.47、1.43和0.41個(gè)百分點(diǎn)；比1979年度上升大約17、22和15個(gè)百分點(diǎn)。文部科學(xué)省推測，學(xué)生視力狀況惡化可能緣于戶外活動(dòng)減少，近距離看手機(jī)、電腦等因素。
在我國，“小眼鏡”不在少數(shù)。國家衛(wèi)健委公布的2018年全國兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，我國兒童青少年總體近視率為53.6%。
發(fā)現(xiàn)視力異常怎么辦？專家建議，12歲以下尤其是初次驗(yàn)光的兒童，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。這是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)，可以盡量避免驗(yàn)光不準(zhǔn)的情況發(fā)生。
佩戴框架眼鏡是矯正近視的首選方法，醫(yī)生建議家長到醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照醫(yī)生或驗(yàn)光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡。如果確定近視并且佩戴眼鏡，仍然需要定期檢查視力。醫(yī)生建議，學(xué)齡前兒童每3個(gè)月或半年，中小學(xué)生每半年到一年去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，要在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。專家建議，保護(hù)孩子的眼健康預(yù)防大于治療，應(yīng)改變“重治輕防”觀念，從預(yù)防著手，減少近視低齡化。兒童青少年時(shí)期應(yīng)該通過科學(xué)用眼、減少長時(shí)間近距離用眼等方式預(yù)防、控制和減緩近視。特別是要增加日間戶外活動(dòng)，兒童應(yīng)該做到每天2小時(shí)、每周10小時(shí)戶外活動(dòng)，曬太陽可以抑制眼軸延長，這是減少近視最有效的一種方法。
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