兒童斜視、弱視的屈光矯治原則
1.早期干預(yù)，給予盡早的、合理的矯治。矯治年齡盡量不要錯過視力發(fā)育的敏感期，即便年齡偏大，異常程度較重，矯治亦不應(yīng)輕易放棄。一些致盲性眼病如：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性青光眼、白內(nèi)障等均應(yīng)爭取盡早治療，治療后對相應(yīng)的屈光問題給予合理的矯治。但是斜視不應(yīng)盲目過早手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)屈光狀態(tài)和注視性質(zhì)先行屈光矯治和弱視治療，有建立雙眼視的基礎(chǔ)時再行手術(shù)治療。
2. 斜視、弱視患兒屈光異常的“矯”與“治”意義不同，前者指光學(xué)矯正（對癥），后者為病變治療（對因）。光學(xué)矯正方法包括配鏡及手術(shù)，矯治方法不僅要求有效，而且還要求合理、實用、經(jīng)濟、無害，在現(xiàn)有條件下，兒童均需配鏡。對于兒童配鏡矯治還應(yīng)特別注意實施中的依從性（包括家長的依從性）。
3. 兒童近視眼矯治目的是提高遠視力，控制近視發(fā)展，防治合并癥。目前仍以光學(xué)矯正為主，3歲左右即可戴鏡。由于光學(xué)矯正的效果較好，并且根據(jù)屈光狀態(tài)的變化可及時更換，對兒童來說是永遠不可替代的矯治方法，有條件者早年可以考慮試配接觸鏡或角膜塑形鏡。現(xiàn)有的一些藥物及理療方法多不成熟，均應(yīng)衡量利弊，三思而行。漸進多焦鏡的作用尚待長期觀察后再下結(jié)論。后鞏膜加固術(shù)目前亦不應(yīng)輕易列為常規(guī)療法。
4. 兒童驗光與配鏡。兒童配鏡有其特殊性，是一種醫(yī)療行為，目的并非僅為光學(xué)矯正、增進視力，而主要在于治療、促進視覺功能的正常發(fā)育。要在正確掌握兒童屈光特點、變化規(guī)律及與斜視關(guān)系的基礎(chǔ)上，明確戴鏡目的，是治療性配鏡還是增視性配鏡等分別對待，并通過準確、客觀的診斷性驗光，根據(jù)不同需要，合理處方并選擇合適的眼鏡。遠視力不能作為選定配鏡處方的唯一依據(jù)，如一些屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、遠視、混合散光患兒初戴鏡時，遠視力不僅未見改善，而且復(fù)查時亦有可能不見提高甚至更差，或戴鏡視力與不戴鏡一樣。然而，通過檢查?？砂l(fā)現(xiàn)，其他功能指標己有明顯改善。要與家長做好充分的交流與溝通，取得家長的信任與合作，為孩子提供一個科學(xué)合理的矯治處方。
六、小結(jié)
兒童配鏡處方均應(yīng)以靜態(tài)屈光為基礎(chǔ)，以客觀驗光為依據(jù)，特別是不能依據(jù)縮瞳后的動態(tài)屈光和視力來確定眼鏡處方。一些患兒即便動態(tài)屈光已呈現(xiàn)明顯近視，亦不應(yīng)隨意處方近視鏡片，要根據(jù)靜態(tài)屈光結(jié)果確定合理配鏡處方，不要盲目迎合或滿足患兒及家長的要求，隨意更改眼鏡處方的度數(shù)。
生理性遠視眼不要過早配鏡，可隨訪觀察。屈光度較高、顯著散光、屈光參差應(yīng)早期配鏡，并且長期堅持戴鏡，輔以遮蓋及訓(xùn)練，防治弱視，保持或恢復(fù)雙眼單視，亦可試配接觸鏡或適時考慮手術(shù)。沒有內(nèi)斜視的遠視眼配鏡處方一般要扣除生理值，以保障調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)育。一些遠視患兒初戴鏡時，可能不適應(yīng)，只要處方準確合理，亦不要輕易更改或放棄。可根據(jù)視力、屈光及眼位等情況，指導(dǎo)適應(yīng)方法（如試點1﹪阿托品眼膏）。強調(diào)定期或及時隨訪，以便了解屈光與視力動態(tài)變化，及時更換眼鏡。
伴有內(nèi)斜視的遠視眼，即使遠視度數(shù)在生理值內(nèi)，也不要放棄配戴眼鏡，堅持戴鏡半年，確認內(nèi)斜與調(diào)節(jié)無關(guān)，單眼內(nèi)斜轉(zhuǎn)變?yōu)榻惶嫘孕币暬螂p眼視力相近以后進行手術(shù)治療。
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