近視、遠(yuǎn)視、弱視、配鏡......兒童眼睛問題牽連著家長們的心。

然而，家長對小孩眼部狀態(tài)的密切關(guān)注，竟也助長了一些過度醫(yī)療現(xiàn)象！

所謂過度醫(yī)療，即超過疾病本身實際需求的檢查、診斷和治療，與醫(yī)療道德相違背的行為，包括過度檢查、過度診斷和過度治療。

判斷兒童眼病是否過度醫(yī)療的主要有以下三個標(biāo)準(zhǔn)：

1、對疾病的檢查和治療是否必要；

2、對疾病的診斷是否夸大；

3、患者的經(jīng)濟(jì)能力是否能夠承受。

過度醫(yī)療現(xiàn)象一：過度檢查

無論就診兒童有無早產(chǎn)史和吸氧史，不首先進(jìn)行常規(guī)兒童眼科檢查和眼底鏡檢查，而一律進(jìn)行眼底廣角照像；

在某些非正規(guī)兒童眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不重視常規(guī)兒童眼科檢查，一律對兒童進(jìn)行包括電腦驗光、眼球生物測量、角膜地形圖、眼底照像、眼底OCT、眼電生理等一系列價格昂貴的“套餐”檢查。

只有在個別情況下，根據(jù)患兒的病史和常規(guī)眼科檢查所見，才有必要進(jìn)一步進(jìn)行其他相關(guān)性檢查。

專家意見：常規(guī)兒童眼科檢查主要包括：雙眼紅光反射試驗、雙眼單視（融合和立體視覺）、注視力、適用于不同年齡兒童的視力檢查、雙眼眼位和眼球運動、外眼、眼前節(jié)、睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影驗光和眼底檢查，只有在個別情況下，根據(jù)患兒的病史和眼科檢查所見，才有必要進(jìn)一步進(jìn)行其他相關(guān)性檢查。

過度醫(yī)療現(xiàn)象二：近視眼的過度醫(yī)療

在利益驅(qū)使下，近視眼的危害近年來被一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分夸大，導(dǎo)致部分患兒家長“談眼色變”，而由于我國初級眼保健工作和科普宣教工作較薄弱，許多家長依然相信觀點，因此給一些不法商家?guī)砜沙酥畽C(jī)。

對于患有近視眼的青少年兒童，配戴框架矯正眼鏡仍然是最主要的治療方法，而角膜塑形鏡應(yīng)在合理選擇適應(yīng)癥、驗配流程規(guī)范且患者依從性好的前提下使用。

專家意見：

我國青少年兒童的近視患病率是世界上最高的國家之一，已是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。應(yīng)在合理選擇適應(yīng)癥、驗配流程規(guī)范且患者依從性好的前提下選擇視力矯正方式，杜絕夸大其療效和擴(kuò)大驗配適應(yīng)癥的行為。

過度醫(yī)療現(xiàn)象三：過度配鏡

例外2-3歲無內(nèi)斜視的兒童，睫狀肌麻痹下檢影驗光檢查結(jié)果為雙眼屈光度數(shù)均小于+3.00D（即300度）的輕度遠(yuǎn)視，或者雙眼均為小于+1.50D（即150度）的輕度順規(guī)散光，則被戴上遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光眼鏡；近視程度較低的年幼兒童被戴上近視眼鏡。

年幼兒童多以看近為主，如無外斜視，低度的近視可不予配鏡。

專家意見：

人眼的發(fā)育是個動態(tài)過程，其屈光狀態(tài)也在不斷變化，正常嬰兒出生時有+2.00 ~ +4.00D遠(yuǎn)視，并有約2.00D的順規(guī)散光。出生后2~3年內(nèi)，隨著眼球的發(fā)育和正視化，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)明顯降低，至7歲以前仍呈輕度遠(yuǎn)視狀態(tài)。

如無內(nèi)斜視，這種生理性遠(yuǎn)視和散光可不予矯正，否則可能會影響其屈光回退。年幼兒童多以看近為主，如無外斜視，低度的近視可不予配鏡。

過度醫(yī)療現(xiàn)象四：弱視過度醫(yī)療

對兒童弱視的診斷擴(kuò)大化：：不經(jīng)規(guī)范的睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影驗光，或者不采用適用于低齡兒童的視力檢查方法，因而得到不正確的檢查結(jié)果而誤診；對那些并無弱視病因（單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪）的視力發(fā)育遲緩現(xiàn)象仍然診斷為弱視。

對兒童進(jìn)行規(guī)范的睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影驗光，采用適用于不同年齡兒童的方法檢測和評估兒童的視力是弱視診斷的前提。

《眼科臨床指南》指出，弱視的治療策略主要包括三個方面：消除視覺剝奪的原因、矯正在視覺上有意義的屈光不正以及通過遮蓋對側(cè)眼來促進(jìn)弱視眼。

另外，部分時間遮蓋（每天遮蓋）可以獲得與全天遮蓋同樣的療效，但對于重度弱視（視力0.05~0.2），應(yīng)每天遮蓋6小時。